La blessure la plus fréquente du sport
L’entorse latérale de cheville est la blessure la plus commune dans la pratique sportive tous niveaux confondus. Elle représente jusqu’à 49% de toutes les blessures de cheville et constitue le motif de consultation le plus fréquent en kinésithérapie du sport. À La Réunion, traileurs, footballeurs, rugbymen, handballeurs, basketteurs et volleyeurs en sont les premières victimes.
Ce que les chiffres révèlent est préoccupant : jusqu’à 40% des sportifs ayant subi une entorse développent une instabilité chronique de cheville dans les 12 mois suivant la blessure. Non pas parce que la blessure était grave, mais parce que la rééducation était insuffisante ou prématurément interrompue.
Comprendre l’entorse latérale
L’entorse latérale atteint le plus souvent le ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA), parfois associé au ligament calcanéo-fibulaire (LCF) dans les formes plus sévères. Le mécanisme est une inversion forcée en flexion plantaire — typique d’un appui manqué, d’un contact ou d’une réception déséquilibrée.
La classification en 3 grades reste utile cliniquement :
- Grade I : distension ligamentaire, pas de laxité
- Grade II : déchirure partielle, laxité modérée
- Grade III : rupture complète, instabilité mécanique franche
La sévérité du grade initial ne prédit pas à elle seule l’évolution fonctionnelle — c’est la qualité de la rééducation qui détermine le devenir.
Notre bilan de référence : le ROAST
Chez Austral Sportlab, chaque entorse est évaluée selon le ROAST (Rehabilitation-Oriented ASsessment Tool), le protocole d’évaluation de l’International Ankle Consortium. Moins de 25% des cliniciens l’utilisent en pratique courante — c’est pourtant le seul cadre validé qui couvre l’ensemble des déficits fonctionnels réellement impliqués dans la récidive.
Le ROAST structure l’évaluation en 10 domaines :
1. Douleur
Localisation, intensité, comportement mécanique.
2. Oedème
Volumétrie, figure en 8 centimétrique.
3. Amplitudes articulaires
La dorsiflexion est la mesure prioritaire : son déficit est fortement associé au risque de récidive et souvent sous-évaluée en pratique.
4. Arthrocinématique
Mobilité de la mortaise tibio-fibulaire et du talus — glissement antérieur et postérieur testé manuellement.
5. Force musculaire
Éverseurs et fléchisseurs plantaires évalués en isométrie sur dynamomètre connecté — symétrie bilatérale quantifiée, pas estimée.
6. Équilibre statique
Test unipodal objectivé sur plateforme de force : surface de stabilogramme, vitesse de déplacement du centre de pression, oscillations médio-latérales. Des données mesurées, pas observées.
7. Équilibre dynamique
Star Excursion Balance Test (SEBT) dans les 3 directions (antérieure, postéro-médiale, postéro-latérale) — test de référence international pour la détection du risque de récidive.
8. Analyse de la marche et de la course
Détection des compensations biomécaniques par analyse vidéo : inversion excessive, asymétrie d’appui, écrasement de l’arche.
9. Niveau d’activité physique
Objectivation du retour progressif aux charges et des données d’entraînement (volume, intensité, spécificité).
10. Scores PROMs
Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT) et FAAM (Foot and Ankle Ability Measure) — les deux scores patient-reported les mieux validés dans la littérature pour le suivi de l’entorse et de l’instabilité chronique.
Ce que la science dit en 2025
Une revue systématique publiée en 2025 sur les stratégies de retour au sport après entorse latérale confirme que le retour moyen sans rééducation structurée est de 16 à 24 jours — mais avec un taux de récidive et de complications à long terme très élevé.
Une méta-analyse de référence démontre que la rééducation basée sur l’exercice réduit significativement le risque de récidive par rapport à la prise en charge passive seule. Le renforcement des éverseurs, le travail proprioceptif progressif et la réintroduction critère-basée aux charges sportives sont les piliers de cette réduction.
Une revue systématique 2025 sur les interventions de rééducation dans l’instabilité chronique identifie comme composantes essentielles : renforcement des éverseurs, entraînement proprioceptif, exercices de stabilité posturale dynamique et réintroduction progressive aux gestes sportifs spécifiques.
Notre protocole de rééducation
Phase 1 : Protection & récupération fonctionnelle précoce
Restauration de la dorsiflexion en priorité, mobilisation précoce de la mortaise et du talus, mise en charge progressive dès J1-J3. La cryothérapie est appliquée au-delà de J3 si la douleur reste présente et tolérable — elle n’est pas systématique en phase initiale.
Phase 2 : Renforcement musculaire & proprioception
Renforcement isométrique des éverseurs et fléchisseurs plantaires sur dynamomètre, proprioception en décharge puis en charge progressive, SEBT pour objectiver la stabilité dynamique, équilibre statique mesuré sur plateforme de force pour quantifier l’évolution séance par séance.
Phase 3 : Charge fonctionnelle & pliométrie
Sauts, réceptions mono et bipodales, changements de direction, sprints. Analyse vidéo des stratégies d’appui pour corriger les compensations en temps réel. Chaque progression est conditionnée par les résultats au SEBT et à la mesure de force isométrique.
Phase 4 : Critères de retour au sport
Le retour au terrain n’est validé que lorsque l’ensemble des critères suivants est atteint :
- SEBT : symétrie bilatérale > 90% dans les 3 directions
- Force éverseurs et fléchisseurs plantaires : symétrie > 90% en isométrie sur dynamomètre
- Équilibre statique sur plateforme de force : retour aux valeurs de référence du membre sain
- Score CAIT : 28/30 ou plus
- Score FAAM : > 90%
- Absence de douleur et de sensation d’instabilité fonctionnelle
Instabilité chronique de cheville
Quand l’entorse n’a pas été correctement rééduquée, l’instabilité s’installe. Elle se traduit par des récidives répétées, une sensation permanente de « cheville qui lâche », et des déficits proprioceptifs qui persistent silencieusement — objectivés sur plateforme de force même en l’absence de symptômes. Le Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT) permet de la dépister et de suivre son évolution.
La prise en charge de l’instabilité chronique suit les mêmes principes que la rééducation primaire, avec une attention particulière au reconditionnement neuromoteur à long terme et à la correction des compensations installées dans la biomécanique de course.
Notre approche globale de la cheville
Toute prise en charge commence par le bilan ROAST complet : force isométrique sur dynamomètre, équilibre statique sur plateforme de force, SEBT, scores PROMs et analyse vidéo du mouvement. Ces données objectivées guident chaque décision thérapeutique et conditionnent le feu vert pour le retour au sport.
Parce qu’une cheville qui ne fait plus mal n’est pas forcément une cheville stable.
